TEMA 7: EL PERITAJE LABORAL EN LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS. Fibromialgia y fatiga
crónica. Síndrome Químico Múltiple
Dr. Alfonso Sanz Cid 20/03/26
•
EL PERITAJE EN LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS.
•
FIBROMIALGIA Y FATIGA CRÓNICA
•
EL PERITO PSIQUIATRA/PSICÓLOGO EN EL SÍNDROME QUÍMICO MÚLTIPLE (SQM).
•
INTOXICACIONES LABORALES Y FUMIGACIONES
Son trastornos de síntomas subjetivos, por esto la labor del psicólogo forense es muy importante
porque se puede objetivar con pruebas psicométricas
SINDROME QUIMICO MULTIPLE
•
No se conoce que existan unos mecanismos fisiopatológicos bien identificados del
SQM. A causa de la dificultad para encontrar una etiología definida, en 1.996 la OMS la
denominó “Intolerancia Ambiental Idiopática” (IEI). No es una alergia sino una intolerancia,
no se produce un rechazo sino que la persona no tolera la sustancia, por ejemplo; estas en un
local y una persona dice que frio y otra que calor, son cambios en LA TOLERANCIA, no un
rechazo.Otra característica es AMBIENTAL; nos dice que el sujeto no tolera algo del ambiente,
un olor, un color, un ruido,.El tercer punto es IDIOPÁTICO, es aquello que no sabemos porque
se está produciendo, origen desconocido. Por lo tanto esta denominación explica muy bien el
síndrome
•
En el año 2.000 se establece la definición de la misma “como un trastorno adquirido con
síntomas recurrentes múltiples, relacionado con múltiples factores ambientales tolerados
por la mayor parte de las personas y que no se explica por ningún trastorno médico o
psiquiátrico” La persona no nace con esto sino que es ADQUIRIDO. La reacción recurrente
múltiple es que va apareciendo varias veces. Está relacionado con múltiples factores
ambientales que son bien tolerados por la mayoría de las personas; este punto como perito
es muy importante; yo puedo tener un profesor que es intolerante a la tinta de la
fotocopiadora, si realmente tuviera una alergia: opción 1; cambiar de puesto de trabajo
opción 2; incapacidad para su profesión habitual, ahora bien si no es frente a la tinta sino a
múltiples factores no es INCAPACITACIÓN LABORAL, para que lo sea la causa tiene que ser
única, indubitada y exclusiva. Por esta razón es importante detectar si la intolerancia es a
múltiples factores.
•
Tres tipos de baja: Enfermedad Común, Accidente Profesional ( está muy protegido y se le da
al trabajador muchos beneficios, cobra el 100%) o Contingencia Común (son competencia
del ICS.)
•
no se explica por ningún trastorno médico o psiquiátrico” → si la sintomatología es
psíquica, se tiene que valor otro tipo de trastorno psíquico o descartado todas las otras
opciones de patologias psiquicas, ya que puede ser un un síndrome clínico múltiple.
Si una persona tiene intolerancia a la lejía y a los ambientadores NO ES ACCIDENTE DE TRABAJO
porque es MÚLTIPLE,
Documento de consenso, Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica : Leer
Esta patología es mucho más frecuente en mujeres y puede ir relacionada a la fibromialgia y a la
fatiga crónica.
•
En diciembre de 2016 se publicó el Plan operativo de atención en las personas afectadas por
los síndromes de sensibilización central (SSC): fibromialgia (FM), síndrome de fatiga crónica
(SFC) y síndrome de sensibilidad química múltiple (SSQM). Estos son los síndromes de
sensibilización central
•
Después de unos años de implementación, se hace necesario un proceso de evaluación para
reconducir el Plan operativo.
•
Para contextualizar esta evaluación, es necesario conocer la epidemiología de las SSC y
determinar en Cataluña cuál es la evolución de la prevalencia e incidencia de la FM, la SFC y
la SSQM y saber cuáles son los subgrupos poblacionales donde los síndromes predominan
para poder mejorar el impacto de las actividades del Plan.
•
En el periodo de 10 años (del 2012 al 2021). Se ha estimado que un 3 % de la población está
afectada por alguno de estos síndromes, siendo la más prevalente la FM.
•
El número de casos de las SSC (Síndrome de Sensibilización central) ha aumentado a lo largo
de los últimos 10 años, siendo más frecuentes estos síndromes en mujeres que en hombres,
con una mayor afectación en las franjas de edad de los 35 a los 65 años,
•
Síntomas
•
Los síntomas de la sensibilidad química múltiple son muy diversos y pueden afectar
diferentes sistemas y órganos. Las cualidades de estos síntomas, como la duración, la
recurrencia y la cronicidad, también suelen ser muy variables.
•
Los sistemas afectados suelen ser el sistema nervioso central y periférico, los órganos
sensoriales (oído y ojos), el aparato respiratorio (nariz, boca y cuello incluidos), el sistema
cardiovascular, endocrino, músculo-esquelético, el aparato gastrointestinal y el reproductor,
la vejiga y la piel.
•
Los síntomas más frecuentes inciden en los sistemas nervioso central (dolor de cabeza o
presión, fatiga y falta de capacidades cognitivas), respiratorio y gastrointestinal.
•
Durante una crisis producida por la exposición a algún tóxico, los principales síntomas son:
ahogo, irritación de la piel, de las mucosas y de las vías respiratorias, cefalea, confusión
mental, náuseas, diarrea, fatiga extrema, dolor osteomuscular y malestar general que impide
continuar en un ambiente determinado.
Diagnóstico
•
La detección de la SQM se basa en criterios clínicos, es decir, en el conjunto de síntomas que
presentan las personas afectadas. No hay ninguna prueba analítica ni exploratoria que
confirme el diagnóstico.
•
Como herramienta de apoyo el profesional sanitario puede utilizar, entre otros, el
cuestionario QEESI, que mide las intolerancias ambientales y no ambientales y las
exposiciones encubiertas, y en cuantifica la gravedad y las repercusiones sobre las
actividades de la vida diaria. ( El QEESI no es un test diagnóstico sino es una herramienta que
algunas personas proponen, no está ni estandarizado ni validado)
Tratamiento
•
Al no conocer bien las causas de la sensibilidad química múltiple, no se dispone de ningún
tratamiento específico. Por ello, las intervenciones terapéuticas deben ir encaminadas a la
mejora de la sintomatología y de la calidad de vida.
•
En la SQM es muy importante la implicación del paciente en el control de su enfermedad.
Hay que evitar reexposiciones a los productos a los que se ha perdido la tolerancia, por
mínima que sea. Por ello, hay que modificar los hábitos de vida diaria y seguir las
recomendaciones siguientes:
•
mejorar la ventilación y aireación de los domicilios,
•
evitar ambientes húmedos,
•
no exponerse a ambientes irritantes (gases, humos) y
•
consumir alimentos ecológicos.
•
También se recomienda apoyo sintomático y tratar las complicaciones de la SQM (entre ellas
las psiquiátricas) con el objetivo terapéutico global de reducir las posibles incapacidades de
las personas afectadas.
•
Los tratamientos con inmunoglobulinas, terapia neutralizante de sustancias químicas y
extractos alimenticios, terapia de evitación, dietas de eliminación y nistatina oral
(tratamiento de cándidas) se están investigando.
•
Sin embargo, el cuadro puede ser crónico y persistente y reducir la calidad de vida de las
personas afectadas.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
•
La característica común de los trastornos somatomorfos es la presencia de síntomas físicos
que sugieren una enfermedad médica (de ahí el término somatomorfo) y que no pueden
explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de
una sustancia o por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia).
•
Los síntomas deben producir malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Síntomas
A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la
vida diaria.
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas
somáticos o asociados a la preocupación por la salud como se pone de manifiesto por una o más de
las características siguientes:
1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas.
2. Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas.
3. Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o a la preocupación por la salud.
C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente presente, el trastorno somático es
persistente (por lo general más de seis meses).
Especificar si:
Con predominio de dolor (antes trastorno doloroso): este especificador se aplica a individuos cuyos
síntomas somáticos implican sobre todo dolor.
Especificar si:
Persistente: Un curso persistente se caracteriza por la presencia de síntomas intensos, alteración
importante y duración prolongada (más de seis meses).
Especificar la gravedad actual:
Leve: Sólo se cumple uno de los síntomas especificados en el Criterio B.
Moderado: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B.
Grave: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B y además existen
múltiples quejas somáticas (o un síntoma somático muy intenso)
•
A diferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la simulación, los síntomas
físicos no son intencionados
TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS
Síntomas
A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la
vida diaria.
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas
somáticos o asociados a la preocupación por la salud como se pone de manifiesto por una o más de
las características siguientes:
1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas.
2. Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas.
3. Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o a la preocupación por la salud.
C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente presente, el trastorno somático es
persistente (por lo general más de seis meses).
Especificar si:
Con predominio de dolor (antes trastorno doloroso): este especificador se aplica a individuos cuyos
síntomas somáticos implican sobre todo dolor.
Especificar si:
Persistente: Un curso persistente se caracteriza por la presencia de síntomas intensos, alteración
importante y duración prolongada (más de seis meses).
Especificar la gravedad actual:
Leve: Sólo se cumple uno de los síntomas especificados en el Criterio B.
Moderado: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B.
Grave: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B y además existen
múltiples quejas somáticas (o un síntoma somático muy intenso).
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD (HIPOCONDRÍA)
Síntomas
A. Preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.
B. No existen síntomas somáticos o, si están presentes, son únicamente leves. Si existe otra afección
médica o un riesgo elevado de presentar una afección médica (p. ej., antecedentes familiares
importantes), la preocupación es claramente excesiva o desproporcionada.
C. Existe un grado elevado de ansiedad acerca de la salud, y el individuo se alarma con facilidad por
su estado de salud.
D. El individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud (p. ej., comprueba
repetidamente en su cuerpo si existen signos de enfermedad) o presenta evitación por mala
adaptación (p. ej., evita las visitas al clínico y al hospital).
E. La preocupación por la enfermedad ha estado presente al menos durante seis meses, pero la
enfermedad temida específica puede variar en ese periodo de tiempo.
F. La preocupación relacionada con la enfermedad no se explica mejor por otro trastorno mental,
como un trastorno de síntomas somáticos, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno
obsesivo-compulsivo o trastorno delirante.
TRASTORNO DE CONVERSIÓN; (trastorno de síntomas neurológicos funcionales)
Síntomas
A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.
B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones
neurológicas o médicas reconocidas.
C. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.
D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
TRASTORNO FACTICIO
Trastorno facticio aplicado a uno mismo
A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad,
asociada a un engaño identificado.
B. El individuo se presenta a sí mismo frente a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado.
C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de una recompensa externa obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante u
otro trastorno psicótico.
Trastorno facticio aplicado a otro (Antes: Trastorno facticio del prójimo).(Síndrome de Munchausen)
A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad, en
otro, asociada a un engaño identificado.
B. El individuo presenta a otro individuo (víctima) frente a los demás como enfermo, incapacitado o
lesionado.
C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensa externa obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante u
otro trastorno psicótico.
Nota: El diagnóstico se aplica al autor, no a la víctima.
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN (anteriormente histeria o síndrome de Briquet)
•
Es un trastorno polisintomático que persiste durante varios años y se caracteriza por una
combinación de síntomas gastrointestinales,sexuales, seudoneurológicos y dolor.
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de somatización
•
Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante
varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo
social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer
en cualquier momento de la alteración:
•
1. cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del
cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades,
tórax, recto; durante la menstruación, el acto sexual, o la micción).
•
2. dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales
distintos al dolor (p. ej., náuseas, distensión abdominal, vómitos [no durante el embarazo],
diarrea o intolerancia a diferentes alimentos)
•
3. un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del
dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones
irregulares, pérdidas menstruales excesivas, vómitos durante el embarazo)
•
4. un síntoma pseudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un
trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteración
de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía, retención urinaria,
alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera,
convulsiones; síntomas disociativos como amnesia; o pérdida de conciencia distinta del
desmayo)
Cualquiera de las dos características siguientes:
•
presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia
(p. ej., drogas o fármacos)
•
2. si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son
excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración
física o los hallazgos de laboratorio
Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre
en el trastorno facticio y en la simulación).
TRASTORNO DE CONVERSIÓN
•
Consiste en síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o
sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico.
•
Se considera que los factores psicológicos están asociados a los síntomas o a las
disfunciones.
TRASTORNO POR DOLOR
•
Consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica. Además, se
considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio,
gravedad, exacerbación o persistencia.
HIPOCONDRÍA
•
Es la preocupación y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir
de la mala interpretación de los síntomas o funciones corporales.
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
•
es la preocupación por algún defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico
TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
•
Se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de
cualquiera de los trastornos somatomorfos específicos.
En el año 2.000 se establece la
definición de la misma “como un trastorno adquirido con síntomas recurrentes múltiples,
relacionado con múltiples factores ambientales tolerados por la mayor parte de las personas y que
no se explica por ningún trastorno médico o psiquiátrico”