TEMA 4: GRANDES SÍNDROMES Y SU AFECTACIÓN EN LA CAPACIDAD LABORAL
Lara Grau 13/03
INTRODUCCIÓN
•
El derecho al trabajo en España es un derecho fundamental reconocido por la Constitución
española de 1978.
•
Establece el derecho de todos los ciudadanos a trabajar y a la libre elección de profesión u
oficio
•
Este derecho se desarrolla a través del Estatuto de los Trabajadores (España)
•
Regula las relaciones laborales y las condiciones en las que se presta la actividad profesional
•
El desarrollo de una actividad laboral requiere de una capacidad laboral (conjunto de
habilidades de una persona, aptitudes, condiciones fisica i osicologica, formacion)
•
Conjunto de habilidades, aptitudes y condiciones físicas, psíquicas y sociales que permiten a
una persona realizar las tareas propias de un determinado puesto de trabajo.
•
Estrecha relación entre salud mental y capacidad laboral:
•
Muchos trastornos psiquiátricos pueden afectar a funciones esenciales para el
desempeño laboral,
•
Atención, memoria, toma de decisiones, motivación, regulación emocional o
relaciones interpersonales.
•
Calificación de pérdida de capacidad laboral: procedimiento por el que se determina el
grado en que una enfermedad o lesión afecta al conjunto de habilidades, destrezas y
potencialidades de una persona, limitando su capacidad para desempeñar un trabajo. Coger
una baja, cuando enfermamos, nos limita nuestra capacidad laboral, es un procedimiento en
que se determina el grado de afectación de nuestros sintomas i secuelas
•
Falta de herramientas que permitan medir de manera objetiva los trastornos mentales, así
como del impacto en la capacidad laboral (es muy fácil determinar el nivel de afectación
cuando se rompe una pierna pero con trastornos mentales es mucho más difícil, por eso es
tan común que haya peritos psiquiatras)
•
Ningún trastorno psiquiátrico por sí mismo predice de manera automática la incapacidad
laboral, siendo necesario valorar de forma individualizada el impacto funcional de cada caso
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL
1. Determinación de la deficiencia: Identificar lesión, enfermedad o proceso patológico que
afecte al trabajador.
2. Valoración de las limitaciones funcionales: Objetivar consecuencias de las patologías según
limitaciones orgánicas, cognitivas o funcionales que afectan al desempeño laboral.
3. Análisis del puesto de trabajo: Conocer tareas concretas que realiza el trabajador,
requerimientos profesionales, nivel de responsabilidad y condiciones específicas del entorno
laboral.
4. Relación entre capacidades y requerimientos laborales: Establecer relación entre
capacidades funcionales conservadas del trabajador y exigencias del puesto de trabajo,
determinando si existe compatibilidad o si las limitaciones impiden el desempeño adecuado
de la actividad laboral. (Si tengo una enfermedad pero no me afecta en mi puesto laboral, ej;
cáncer de mama trabaja limpiadora en gimnasio, ella seguía yendo a limpiar porq no notaba
que los síntomas de la quimio le afectarán en limpiar)
Dentro de esta valoración, se consideran especialmente tres dimensiones del funcionamiento
laboral:
•
Rendimiento
•
Ritmo de trabajo
•
Continuidad en la actividad laboral
Estas tres dimensiones se mencionan mucho en los informes
Se conceden más bajas en depresiones que en trastornos bipolares, pero realmente t.bipolar es
mucho más grave, los jueces dicen; que se cogan bajas en etapas de manía y depresión pero el resto
del tiempo no, pero realmente no pueden mantener una continuidad de trabajo
RELEVANCIA TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN ÁMBITO LABORAL
•
Aumento significativo de los trastornos mentales con repercusión laboral: importante
impacto en el sistema sanitario, en el sistema social y en la calidad de vida. (5 o 6 casos cada
dia)
•
En España, los trastornos mentales constituyen la segunda causa de incapacidad temporal,
con un incremento muy relevante en los últimos años: (la primera causa es resfriados)
➢ 2018 y 2024 Aumento de bajas por síntomas emocionales, estrés y
trastornos de ansiedad
➢ Incapacidad temporal por trastornos mentales: 670.000 procesos registrados
en 2024.
Las patologías asociadas a mayor frecuencia y duración de las incapacidades laborales son:
•
Por orden de frecuencia
➢ Patología osteomuscular
➢ Asociadas a vías respiratorias
➢ Trastornos psiquiátricos
•
Por orden de duración
➢ Neoplasias
➢ Trastornos psiquiátricos
Aunque no siempre son la causa más frecuente de baja laboral, los trastornos psiquiátricos se
asocian con procesos más prolongados y con mayor impacto funcional, lo que incrementa su
relevancia en la valoración de la capacidad laboral.
GRANDES SÍNDROMES
Trastorno
Síntomas principales
Limitaciones laborales frecuentes
Trastornos depresivos
Ánimo deprimido, apatía, fatiga,
dificultad de concentración, lentitud
psicomotora, alteraciones del sueño
Disminución del rendimiento,
reducción del ritmo de trabajo,
dificultad para mantener continuidad
laboral, problemas en toma de
decisiones
Trastornos de ansiedad
Inquietud, hipervigilancia, tensión,
irritabilidad, crisis de ansiedad,
dificultad de concentración
Dificultad para trabajar bajo presión,
evitación de situaciones laborales,
problemas en tareas con alta demanda
cognitiva, dificultades en interacción
social
Trastorno bipolar
Episodios depresivos alternados con
manía o hipomanía, impulsividad,
cambios de energía, alteraciones del
sueño
Inestabilidad del rendimiento,
dificultades para mantener
continuidad laboral, problemas en
toma de decisiones, conflictos
interpersonales
Trastornos psicóticos (esquizofrenia)
Delirios, alucinaciones, pensamiento
desorganizado, déficit cognitivo,
apatía, retraimiento social
Dificultad en planificación y
organización, problemas de atención y
memoria, deterioro del rendimiento,
dificultades en relaciones laborales
Trastornos por consumo de
sustancias
Alteraciones cognitivas,
impulsividad, cambios conductuales,
síndrome de abstinencia
Disminución del rendimiento,
absentismo, mayor riesgo de
accidentes laborales, conflictos
laborales
TRASTORNOS DEPRESIVOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS RELEVANTES PARA TRABAJO
•
Disminución de la motivación
•
Fatiga persistente
•
Dificultad para concentrarse
•
Lentitud psicomotora
•
Sentimientos de inutilidad o culpa
•
Alteraciones del sueño
IMPACTO EN LA ACTIVIDAD LABORAL
Las principales limitaciones funcionales incluyen:
•
Disminución del rendimiento
•
Reducción del ritmo de trabajo
•
Dificultad para mantener la continuidad laboral
•
Problemas en la toma de decisiones
•
Mayor riesgo de absentismo
Los cuadros depresivos moderados o graves pueden afectar especialmente a trabajos que requieren:
•
Alta concentración
•
Toma rápida de decisiones
•
Responsabilidad sobre terceros
INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE
•
•
Segunda enfermedad más frecuente en países desarrollados (la primera son patologías
articulares)
•
Genera serias pérdidas a la economía de las empresas
➢ Pagan tratamientos
➢ Pierden la ganancia de la producción que no está generando el trabajador
Trastorno Depresivo Mayor Recurrente y Crónico
•
Diversos episodios depresivos mayores a lo largo de la vida
•
Sin remisión completa de la sintomatología depresiva mayor entre los episodios depresivos
Episodios Depresivos Mayores Graves
•
Ingresos en unidad de agudos de psiquiatría
•
Ingresos en Hospital de Día
•
Gestos autolíticos a lo largo de la vida
•
Ideación de muerte crónica
•
Sintomatología psicótica comórbida
Aun así se podría dar la incapacidad laboral permanente sin cumplir todos estos criterios, si
realmente la persona no funciona puede no haber ingresado por otros motivos. Lo que importa es la
FUNCIONALIDAD GLOBAL:
Interferencia de la sintomatología depresiva en la funcionalidad global del paciente, como afectan
los sintomas en las diferentes areas:
•
Área personal
•
Área social
•
Área familiar
•
Área laboral (esto en juicio no lo podemos decir porque realmente lo decide al juez)
Diversos tratamientos con ausencia de respuesta o mejoría:
•
Politerapia psicofarmacológica a dosis terapéuticas o elevadas con un tiempo prolongado
•
Uso de diversas técnicas psicoterapéuticas o combinados con fármacos con ausencia de
respuesta o eficacia
•
Uso de diversos recursos, tanto a nivel ambulatorio, hospital de día o ingresos
TRASTORNO BIPOLAR
DEFINICIÓN
•
Enfermedad crónica y recurrente del estado de ánimo o de la afectividad
•
Curso fásico: estado de ánimo cambiante que fluctúa entre dos polos completamente
opuestos. (A más episodios afectivos más afectación cognitiva)
➢ Manía/hipomanía
➢ Eutimia: del griego Eu (buen) + Timos (ánimo). Ausencia de síntomas.
➢ epresión
•
Mayor número de episodios afectivos asocia a mayor deterioro cognitivo
•
Considerado un trastorno mental severo (TMS)
•
Elevada limitación de la funcionalidad
•
Elevada morbilidad
•
Afecto, motivación, percepción, conducta, cognición…
•
Elevada comorbilidad
•
Mayor mortalidad
•
Elevada carga socioeconómica y sanitari
•
6ª causa médica de discapacidad
•
Alta variabilidad
ÁMBITO LABORAL
CAPACIDAD LABORAL
•
El deterioro cognitivo y la presencia de sintomatología interepisódica peor rendimiento
•
El número de días perdidos está alrededor de 65,5 días por año
•
40–50% sufre una pérdida o cambio de estado ocupacional
•
40-60% tasa de empleo (62-74% población general)****
PREDICTORES CAPACIDAD LABORAL
RECOMENDACIONES A NIVEL LABORAL CON PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
•
Proporcionar un horario flexible (para evitar recaída)
•
Ofrecer pausas más largas o más frecuentes
•
Establecer responsabilidades compartidas (no cargarlos de responsabilidades)
•
Reducir las distracciones en el área de trabajo
•
Dividir las tareas grandes
•
Fomentar una mejor organización
INCAPACIDAD LABORAL
- Alteración del rendimiento
•
Episodios afectivos
•
Sintomatología refractaria
•
Deterioro cognitivo
•
Efectos secundarios al tratamiento
Alteración del ritmo
•
Absentismo, que puede ser muy prolongado
Riesgo de recaídas
•
Menor tolerancia al estrés
•
Dificultad para adaptarse a horarios cambiantes
ACCIDENTE LABORAL
Causa, nunca consecuencia (Accidente laboral no puede causar Esquizofrenia pero hubo un caso:
trabajador de gasolinera que le explota una bombona, hipoacusia evoluciona a alucinaciones
auditivas y luego a esquizofrenia, el decía que el TMS era causa efecto del accidente, pero el perito
decía que NO, encima había antecedentes familiares)
Presumiblemente, mayor riesgo en estados hipomaníacos/maníacos
•
Mayor impulsividad
•
Asunción de riesgos
•
Menor protección
•
Consumo de sustancias
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Incluyen principalmente:
•
Trastorno de ansiedad generalizada
•
Trastorno de pánico
•
Fobias
•
Trastorno de ansiedad social
TRASTORNOS PSICÓTICOS
DEFINICIÓN
•
Alteración de la percepción de la realidad y a menudo un alejamiento de ella, por lo que se
pierde la capacidad de juicio de la misma.
•
Caracterizada por la presencia de síntomas positivos de la esquizofrenia
•
Alteración del contenido y del curso del pensamiento y de la percepción.
Los Trastornos Psicóticos:
•
Engloba aquellos trastornos en los que la psicosis es una parte fundamental del trastorno.
•
Trastornos del espectro de la Esquizofrenia.
•
Considerado un trastorno mental severo (TMS).
•
Todos presentan síntomas positivos, no todos negativos
Los Síntomas Negativos es un Síndrome Deficitario o Residual
•
Síndrome defectual, síndrome residual, complejo negativo-deficitario
•
Incluye síntomas negativos, cognitivos y afectivos
•
Estado final de distintos trastornos Psiquiátricos, pero característico de la esquizofrenia
•
Deterioro cognitivo, pérdida intereses y motivaciones y empobrecimiento afectivo
CAPACIDAD LABORAL
•
Tasa de empleo alrededor 10-20%
•
Más elevada en pacientes tras el primer episodio psicótico
•
Disminución de la tasa de empleo en los últimos 50 años
PREDICTORES CAPACIDAD LABORAL
ÁMBITO LABORAL
El trabajo como elemento rehabilitador:
Actividad productiva
•
Desarrollo cognitivo
•
Desarrollo social
•
Organizar el tiempo/establecer rutinas
Actividad retribuida
•
Facilita autonomía del paciente
Actividad socialmente valorada
•
Mejora autoestima
•
Reduce estigma
Programas de reinserción laboral y de trabajo protegido
INCAPACIDAD LABORAL
Barreras:
•
Las propias de la enfermedad
•
Repercusiones de la enfermedad
•
Derivadas del tratamiento
•
Sociales
•
Alteración del rendimiento laboral
•
Alteración interacciones sociales
•
Alteración del ritmo
•
Menor tolerancia al estrés
•
Sintomatología persistente y refractaria que limita la funcionalidad del trabajador
•
Deterioro cognitivo
•
Comorbilidades
•
Implicaciones o efectos secundarios del tratamiento
•
Fragilidad al estrés
•
Incapacidad para adaptación de horarios
ACCIDENTE LABORAL
•
Causa, “nunca” consecuencia
•
Presumiblemente, mayor riesgo durante episodios psicóticos
•
Deterioro capacidad de atención y concentración
•
Mayor impulsividad
TRASTORNO POR CONSUMO SUSTANCIAS
DEFINICIÓN
"Adicción" es un término cada vez más en desuso a nivel científico
- Se sigue utilizando a nivel popular/informal
- No explica bien todos los trastornos por uso de sustancias
- Estigma asociado
- Conductas adictivas
Consecuencia del uso reiterado de sustancias adictivas
Alteración de la motivación/volición
Deseo compulsivo ("Craving")
Prioridad a la sustancia sobre otras cosas
Tolerancia
Dependencia
ÁMBITO LABORAL
En el trabajador puede ocasionar, entre otros:
•
Pérdida de la salud
•
Deterioro de las relaciones
•
Bajo rendimiento e incluso pérdida del trabajo
En la empresa se relaciona con:
•
Accidentes
•
Absentismo
•
Mal clima laboral y pérdida de productividad
•
20% de los trabajadores presenta un consumo excesivo
•
2-3 x mayor riesgo de absentismo
•
25% accidentes laborales tienen relación con el consumo
•
Gran alarma en determinados trabajos (conductores, policías, médicos..)
•
Se le atribuye un coste de 74 billones de euros anuales a la UE en pérdida de productividad
•
Puede ser causa de despido
DESPIDO LABORAL
El artículo 54 del Estatuto de los Trabajadores donde se regulan los motivos de despido disciplinario,
considera incumplimiento contractual:
•
…
•
La embriaguez habitual o toxicomanía si repercuten negativamente en el trabajo
No castiga el hecho de consumir drogas, sino un eventual efecto derivado de las mismas, es decir,
uno de los estados que puede llegar a producir: la embriaguez
Se precisa de forma acumulativa la concurrencia de un consumo habitual y una repercusión negativa
en el trabajo
CAUSAS INCAPACIDAD LABORAL
Por el propio trastorno y por sus consecuencias:
•
Estado de intoxicación o síndrome de abstinencia
•
Comorbilidad con otro trastorno psiquiátrico o enfermedades médicas
•
Afectación de la adicción en funciones ejecutivas y recursos cognitivos
Por la necesidad de tratamiento y prevención de recaída
•
Ingreso para desintoxicación
•
Tratamiento de deshabituación
•
Riesgo de recaída en la adicción por estresores laborales
INCAPACIDAD LABORAL
Incapacidad Laboral Permanente Total
•
Profesiones en qué el trabajo representa un factor de riesgo de recaída importante
•
Profesiones de alta responsabilidad, donde el consumo puede representar unos riesgos
inasumibles
Incapacidad Laboral Permanente Absoluta
•
Comorbilidad con otro trastorno psiquiátrico
•
Comorbilidades médicas
•
Afectación de la adicción en funciones ejecutivas y recursos cognitivos
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
DEFINICIÓN
•
Patrón permanente de experiencia interna y comportamiento
•
Se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto
•
Afecta a 2 o más de las áreas siguientes:
➢ Cognición (percepción e interpretación)
➢ Afectividad (rango, intensidad, labilidad y adecuación)
➢ Actividad interpersonal
➢ Control de los impulsos
•
Amplia gama de situaciones personales y sociales
•
Malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes.
•
No es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental ni a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad médica.
•
Estable y de larga duración (inicio adolescencia o juventud)
•
Son independientes aunque interrelacionado con estados psicopatológico
ÁMBITO LABORAL
•
Clara interferencia en el ámbito de trabajo
•
Menor tolerancia al estrés, mayor psicopatología asociada
•
Mayor incidencia de bajas
•
Alteran el funcionamiento laboral
•
Verdugos o víctimas
INCAPACIDAD LABORAL
Los trastornos de personalidad son causa incapacidad laboral
Según un estudio publicado en Málaga:
•
Alrededor del 10% de las Incapacidades Laborales Permanentes son por un Trastorno de
Personalidad
•
Trastorno Esquizotípico, límite y paranoide mayor asociación con Incapacidad Laboral
Permanente
ACCIDENTE LABORAL
Causa
Determinados factores incrementan el riesgo ---> Mayor incidencia?
•
Asunción de riesgos
•
Impulsividad
•
Menor protección
•
Consumo de sustancias
Consecuencia
Raro/poco estudiado ---> Trastorno orgánico de la personalidad
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
DEFINICIÓN
•
Encefalopatía estática de múltiples etiologías que supone una limitación en la inteligencia y
la capacidad adaptativa
•
Presente desde la infancia
•
Cambios en nomenclatura y diagnóstico a lo largo de los años.
•
Alteración del funcionamiento
•
Objetivable mediante pruebas de inteligencia:
➢ Leve (85%): CI mayor de 50-55 y menor que 70-75
➢ Moderado (10%): CI entre 55 – 50 y 40 – 35
➢ Grave (4%): CI se sitúa en el intervalo entre 35 – 40 y 20 – 25
➢ Profundo (1%): CI por debajo de 20-25
ÁMBITO LABORAL
- Personas con discapacidad intelectual, el trabajo puede servir para:
•
Mantenerse ocupado
•
Relacionarse con la gente
•
Crecimiento personal
Beneficios sociedad:
•
Familias
•
Económicos (para el Estado y para las Empresas)
•
Sociales
Son necesarias las políticas públicas y los programas de formación y trabajo
CONCLUSIONES
•
El diagnóstico por sí solo no determina la incapacidad laboral
•
Lo determinante es el grado de afectación funcional y la interacción entre las capacidades del
trabajador y las exigencias del puesto de trabajo
Determinar:
•
Si existe relación entre el trastorno de salud mental y las limitaciones laborales
•
Compatibilidad entre capacidades funcionales y exigencias del puesto
•
Posibilidad de adaptación laboral
•
Riesgo para el propio trabajador o para terceros
En todo trastorno de salud mental valorar la capacidad para:
•
Rendimiento en el trabajo
•
Ritmo de trabajo
•
Continuidad laboral
A DESTACAR ADEMÁS DEL DIAGNÓSTICO
•
Funcionamiento
•
Capacidad sociabilización
•
Tiempo evolución → Mayor evolución mayor deterioro
•
Número de episodios
•
Altera el ritmo
•
Mayor deterioro neuropsicológico
•
Respuesta a tratamiento
•
Eficacia
•
Efectos secundarios
•
Presencia de sintomatología interepisódica
•
Afectiva
•
Deterioro cognitivo
•
Conciencia de enfermedad
•
Adherencia terapéutica
•
Riesgo recaídas
•
Tolerancia al estrés → riesgo de recaídas
•
Comorbilidades
•
Apoyo sociofamiliar
•
Red de apoyo
TIPO TEST 40
cuanto dura la baja
accidente de trabaja
quien valora las bajas
casos clínicos
razonar si es incapacidad permanente, absoluta o total ( no es incorrecto nada, sino como lo
preguntas)