TEMA 10: LA PERSPECTIVA MÉDICO-FORENSE DE LAS CIRCUNSTANCIAS MODIFICADORAS
DE LA RESPONSABILIDAD CRIMINAL: SUSTANCIAS TÓXICAS
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Dr. Carles Martin 17/04
Circunstancias modificadoras de la responsabilidad criminal (eximentes y atenuantes) por
substancias tóxicas
20.2 Eximentes
21.2 Atenuantes (21.1)
20
Están exentos de responsabilidad criminal:
2
El que al tiempo de cometer la infracción penal se halle en estado de intoxicación plena por el
consumo de bebidas alcohólicas, drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas u otras
que produzcan efectos análogos, siempre que no haya sido buscado con el propósito de cometerlo o
no se hubiese previsto o debido prever su comisión,
o se halle bajo la influencia de un síndrome de abstinencia a causa de su dependencia de tales
sustancias,
que le impida comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión.
21
Son circunstancias atenuantes:
2
La de actuar el culpable a causa de su grave adicción a las sustancias mencionadas en el número 2
del artículo anterior.
21.1
Intoxicación y abstinencia incompletas: (craving o deseo o ansias de consumo, síndrome de
querencia —más psicológico/conductual—, umbrales del síndrome de abstinencia).
Valoración de conductas compatibles o propias de estados de intoxicación y/o craving
¿Sabemos de intoxicaciones y sustancias tóxicas?
Casos típicos ámbito forense
1. Robo con violencia.
Varón politoxicómano, con abuso de sustancias. Relación de sentido: conseguir dinero para
comprar sustancias tóxicas.
2. Agresión sexual.
Intoxicación de agresor y/o víctima. Competencia para la toma de decisiones, en concreto
para el consentimiento sexual. VQ/SQ
Es necesario el conocimiento de las substancias tóxicas y sus efectos sobre la conducta:
•
Plantas tóxicas relevantes
○ Aconitum napellus (tora blava): extremadamente tóxica; pequeñas dosis pueden ser
mortales. Efectos cardio y neurotóxicos.
○ Conium maculatum (cicuta): causa síntomas neurológicos y muerte por parálisis
respiratoria en pocas horas.
•
Setas tóxicas
○ Diferenciar por latencia corta vs larga.
○ Síndromes principales: gastrointestinal, neurológico, hepatotóxico, nefrotóxico.
○ Algunas (Amanitas) → alto riesgo de fallo hepático y muerte.
•
Sustancias y contextos de riesgo
○ Drogas en rituales (ej. DMT, veneno de sapo): riesgo elevado por falta de control,
mezcla de sustancias y desconocimiento.
○ Policonsumo: aumenta imprevisibilidad y letalidad.
○ Retos virales (paracetamol): sobredosis con daño hepático grave.
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Casos forenses típicos
○ Intoxicaciones accidentales (errores en preparación, ej. manganeso en sales).
○ Suicidio mediante fármacos (cloroquina, psicofármacos).
○ Tráfico de drogas (body packers): riesgo de muerte por rotura de paquetes.
○ Intoxicaciones alimentarias o domésticas (detergentes, alcohol metílico).
•
Intoxicaciones colectivas
○ Alcohol adulterado (metanol) → ceguera y muerte.
○ Síndrome del aceite tóxico → impacto masivo (miles de afectados).
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Población vulnerable
○ Niños (detergentes, ingestiones accidentales).
○ Consumidores de drogas.
○ Personas en contextos no controlados (rituales, retos, sustancias caseras).
Urgencias toxicológicas
En caso de accidente consultar al Servicio Médico de Información Toxicológica
Tel. 91 562 04 20 (24h)
INTCF y el SIT
Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses
¿Qué es el Servicio de Información Toxicológica (SIT)?
El Servicio de Información Toxicológica (SIT) desempeña las funciones de un centro antitóxico desde
1971 y atiende vía telefónica consultas procedentes de toda la geografía española sobre:
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Intoxicaciones
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Exposiciones a sustancias tóxicas
Está disponible 24 horas al día, los 365 días del año. Esta atención es proporcionada por médicos
facultativos y forenses que informan acerca de:
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Diagnóstico de las intoxicaciones
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Primeros auxilios
•
Medidas de prevención
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Tratamiento de urgencias y a largo plazo
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Pronóstico y evolución
Se atiende tanto a personas sin formación sanitaria (91 562 04 20) como a personal médico (teléfono
solo para médicos 91 411 26 76).
El SIT está directamente conectado con la Sala Nacional de Emergencias de Protección Civil para
facilitar la consulta en caso de accidentes graves con sustancias químicas peligrosas.
Dado que el INTCF es un órgano auxiliar de la Administración de Justicia, el SIT cumple funciones de
asesoramiento a Jueces, Magistrados, Fiscales, médicos forenses y Tribunales en las materias de su
competencia.
Actividad toxicología (Hospital Clínic Barcelona, 2024)
Actividad global
•
Intoxicaciones = 2,2% de urgencias.
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Tendencia ↑: +14% en 5 años (2019–2024).
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Pico en 2022; ligera bajada posterior pero se mantiene alta.
Tipos de intoxicaciones
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Drogas de abuso: ~63% (principal causa).
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Medicamentos: ~25%.
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Resto (domésticos, gases, toxinas, etc.): minoritarios.
Sexo
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Drogas: predominio claro de hombres (~70%) estable.
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Medicamentos: predominio mujeres, pero ↑ hombres en 2024 (+7%).
Drogas más frecuentes
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Alcohol: 57% de casos (dominante).
•
Cocaína, cannabis, opioides, etc. en menor proporción.
•
Tendencias:
○ “Tusi”: aumento relevante.
○ GHB: ↑ casos.
○ Crack: x3 en 2 años (aunque pocos casos absolutos).
Cannabinoides semisintéticos
•
Derivados del THC (ej. HHC, THCP) → ↑ potencia.
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24 casos confirmados.
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Perfil: 58% mujeres, edad media 38 años.
•
Formatos: golosinas, líquidos, resinas → riesgo de consumo inadvertido.
Intoxicaciones por medicamentos
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N = 598.
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Benzodiacepinas: ~50% (principal causa).
•
Otros: antidepresivos, antipsicóticos, AINEs, etc.
Nuevas Sustancias Psicoactivas (NPS)
•
233 casos detectados.
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Principales:
○ Ketamina (58 casos).
○ GHB/éxtasis líquido (94 casos).
○ Metilmetcatinona (23 casos).
○ LSD, clorometcatinona, pregabalina.
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Asociación frecuente con policonsumo.
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En ketamina: 35% también consumen “tusi”.
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↑ uso recreativo de pregabalina (+22%).
Sustancias destacadas
•
Fentanilo: opioide sintético muy potente (≈100× morfina).
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Tusi: mezcla variable, base ketamina + estimulantes (MDMA, cafeína).
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Karkubi: benzodiacepinas (ej. Rivotril) ± otras drogas; fenómeno sobredimensionado
mediáticamente.
Tendencias Europa (EUDA)
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Monitorización por aguas residuales → consumo real por ciudades.
•
España: alta prevalencia de cocaína en Europa.
•
Sustancias principales: alcohol, tabaco, cannabis, cocaína.
Toxicología clínica vs. toxicología forense
En el ámbito pericial es fundamental distinguir entre dos tipos de información toxicológica: la clínica
y la forense, ya que responden a objetivos distintos y, por tanto, ofrecen resultados con diferente
valor.
La toxicología clínica tiene como finalidad principal el diagnóstico y tratamiento urgente de una
intoxicación. Se utiliza en el contexto asistencial (urgencias) cuando una persona llega con sospecha
de consumo de sustancias. En este caso, lo prioritario es la rapidez, porque el objetivo es salvar la
vida o estabilizar al paciente. Por ello, las pruebas clínicas proporcionan resultados rápidos, pero
menos precisos y menos específicos (pueden existir falsos positivos o falta de exactitud en la
cuantificación). Su valor es principalmente orientativo.
En cambio, la toxicología forense tiene como objetivo el análisis toxicológico con finalidad judicial.
No existe urgencia clínica, por lo que se emplean técnicas más complejas y rigurosas. Esto implica que
los resultados tardan más, pero son mucho más precisos, específicos y confirmatorios. Su función es
servir como prueba en un proceso judicial (por ejemplo, determinar causa de muerte, grado de
intoxicación o responsabilidad penal).
En una pericial psicológica relacionada con consumo de sustancias (por ejemplo, imputabilidad), se
deben considerar ambos tipos de resultados, pero entendiendo su diferente valor:
•
La toxicología clínica aporta una orientación inicial sobre el consumo.
•
La toxicología forense aporta la evidencia objetiva y válida judicialmente.
Por tanto, no son contradictorias, sino complementarias, aunque la forense tiene mayor peso
probatorio.
Interpretación del resultado
El error más frecuente es limitarse a decir “hay X sustancia”. En una pericial, esto es insuficiente. Lo
realmente relevante es:
•
La cantidad (resultado cuantitativo)
•
El momento del consumo
•
El efecto de esa sustancia sobre la conducta
Es decir, el perito debe traducir el dato toxicológico a términos psicológicos y jurídicos:
•
¿Afectaba a la capacidad cognitiva? (comprender la realidad)
•
¿Afectaba a la capacidad volitiva? (controlar la conducta)
•
¿El nivel detectado implica intoxicación leve, moderada o grave?
Cada sustancia tiene efectos distintos, por lo que la interpretación siempre es específica (no es lo
mismo alcohol que benzodiacepinas o estimulantes).
(ACABAR APUNTS)
Trastornos por Consumo: Abuso (DSM IV)
Concepto: Consumo continuado de una o varias sustancias, que se mantiene a pesar de que el
mismo tenga consecuencias negativas para el sujeto y estén afectando a su salud física o mental.
(Consumo perjudicial de la CIE X).
– Criterios diagnósticos DSM IV:
A) Un patrón desadaptativo (1 o > ítems) durante 12 meses.
– Incumplimiento de obligaciones importantes.
– En momentos físicamente peligrosos.
– Problemas sociales o interpersonales.
B) Los síntomas nunca han cumplido criterios para la dependencia de sustancias.
Tabla 1. Criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno por consumo de sustancias
Control deficitario:
Consumo de grandes cantidades de sustancia o lo hace durante un tiempo más prolongado de lo
previsto.
Deseos insistentes de dejar o regular su consumo y relativa dificultad para ello.
Disminuir o abandonar el consumo.
Inversión de gran parte del tiempo intentando conseguir la droga, consumiéndola o recuperándose.
Deseo intenso de consumo (craving).
Deterioro social:
El consumo recurrente puede llevar al incumplimiento de deberes en los ámbitos académicos,
laborales o domésticos.
Puede surgir consumo a pesar de los problemas recurrentes o persistentes en la esfera social e
interpersonal causados o exacerbados por los efectos del consumo.
Se reducen o abandonan importantes actividades sociales, ocupacionales o recreativas debido al
consumo de sustancias.
- Consumo de riesgo:
Puede producirse un consumo recurrente de la sustancia incluso en situaciones en las que provoca
un riesgo físico.
La persona consume de forma continuada a pesar de saber que padece un problema físico o
psicológico persistente que probablemente se pudo originar o exacerbar por dicho consumo.
- Criterio farmacológico:
Tolerancia.
Abstinencia.
Craving
Deseo irrefrenable de consumir una sustancia
Entrevista Clínica Específica
El craving no es solo “ganas de consumir”; tiene componentes físicos y cognitivos que el perito debe
desgranar:
•
Frecuencia e intensidad: ¿Cuántas veces al día aparece y cuánto dura?
•
Disparadores (Cues): Identificar si el deseo surge ante estímulos específicos (lugares,
personas, olores). Un relato rico en detalles sobre los disparadores suele ser más creíble que
una afirmación genérica.
•
Sintomatología física: Preguntar por signos vegetativos asociados (sudoración, taquicardia,
inquietud motora) que acompañan al deseo en ese momento.
Craving
Deseo irrefrenable de consumir una sustancia
Herramientas Psicométricas (Escalas de Autoinforme)
Aunque son subjetivas, permiten cuantificar la intensidad y comparar resultados con la media
poblacional clínica. Las más utilizadas son:
- OCDS (Obsessive Compulsive Drinking Scale): Muy útil para alcohol; mide la rumiación obsesiva
sobre el consumo.
- CCQ (Cocaine Craving Questionnaire): Específico para cocaína.
- VAS (Escala Visual Analógica): Se pide al sujeto que marque en una línea de 0 a 100 su nivel de
deseo actual o el máximo sentido en la última semana.
Craving
Deseo irrefrenable de consumir una sustancia
Análisis de la Conducta y el Relato (Validez)
En el peritaje forense es vital descartar la simulación:
- Consistencia interna: ¿El nivel de craving relatado concuerda con la gravedad de la adicción
documentada en su historial médico?
- Análisis de la impulsividad: Evaluar si el sujeto presenta rasgos de personalidad impulsiva
(mediante tests como el BARRATT) que den soporte biológico a la dificultad de controlar el craving.
- Marcadores biológicos: Si el peritado alega un craving actual intenso pero los análisis de
orina/sangre o cabello muestran periodos largos de abstinencia sin tratamiento, el relato pierde
fuerza.
Craving
Deseo irrefrenable de consumir una sustancia
La Relevancia en el Momento del Delito
Lo más difícil para un perito es la retrospección. Para determinar si el craving anuló o disminuyó las
facultades en el momento de los hechos:
- Actos preparatorios: ¿El delito fue planificado o fue una reacción impulsiva para obtener
dinero/sustancia?
- Síndrome de abstinencia: Determinar si el craving formaba parte de un cuadro de abstinencia
instaurado, lo que refuerza la “necesidad imperiosa” de consumir.
INTOXICACION PLENA:
intentemos no hablar de intoxicaciones plenas sino de intoxicaciones francas
Para la accion tendra efecto ANTE
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